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Herausforderung
Zu viel geleistete Zuzahlungen müssen den Versicherten einer Krankenkasse auf Antrag gemäß § 62 SGB V zeitnah erstattet werden. Zu Jahresbeginn gibt es einen großen Ansturm bei den Erstattungsanträgen, die sich aufgrund des komplexen Regelwerks oft nicht einfach durch Aushilfen bearbeiten lassen. Durch Automatisierung soll eine möglichst effiziente Bearbeitung erreicht werden, um so die Bearbeitungszeiten und damit die Wartezeiten der Versicherten auf Auszahlung zu reduzieren, ohne den Personaleinsatz zu erhöhen.DOWNLOAD -
Lösungen
In einem Testprojekt hat die Automatisierungslösung von SPS die Erstattungsanträge mittels OCR und RPA bearbeitet. Die Daten werden aus Anträgen, Einkommensnachweisen, Zuzahlungsbelegen und weiteren Dokumenten ausgelesen und dem Roboter, der die Vorgänge unter der strikten Beachtung der Geschäftsregeln bearbeitet, bereitgestellt. Nach erfolgter Prüfung werden diese in das Krankenkassensystem übertragen, die Abarbeitung wird dokumentiert und der Kundenbetreuer kann den Vorgang finalisieren.
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Nutzen
- Hohe Genauigkeit der Bearbeitung durch automatisierte Prüfung des Regelwerks
- Reduktion der manuellen Tätigkeiten um ca. 50%
- Kosteneinsparung durch niedrigeren Personalbedarf
- Höhere Kundenzufriedenheit durch kürzere Bearbeitungszeiten
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