Etude de cas

Assurance maladie

  • Défi

    Afin de faire face aux nombreuses demandes de remboursement complexe en début d'année, les caisses d'assurance maladie doivent mettre en place des solutions de traitement efficientes. Le traitement de ces demandes complexes est coûteux en temps.

    Les assistants ayant suivi une formation courte ne sont pas suffisamment qualifiés et familiarisés avec les procédures pour pouvoir apporter rapidement une assistance efficace. Il n'était pas possible d'éviter dans le passé les charges supplémentaires considérables liées à la formation et à l'assurance qualité.

  • Solution mise en place

    Un vaste projet actuellement réalisé par Swiss Post Solutions en partenariat avec une caisse d'assurance maladie montre clairement que la robotique constitue une réelle alternative.

    SPS utilise l'OCR au cours de la première étape de la solution mise en oeuvre afin de disposer les documents afin de les transmettre au robot dans un format structuré. Une fois toutes les données présentes, le robot commence le traitement dans le strict respect des règles définies par l'entreprise. Les données sont ensuite transférées vers le système de caisse d'assurance maladie correspondant. Le traitement est documenté et le chargé de clientèle reçoit un statut du résultat.

  • Avantages

    • Le logiciel du robot reconnaît les doublons d'attestations.
    • On peut obtenir une réduction de près de 50% de l'usinage manuel et ainsi par la même occasion, les délais de traitement.
    • Les assurés peuvent se faire rembourser plus rapidement, ce qui contribue à la satisfaction du client; dans le même temps, on assiste à une réduction des besoins en personnel.
    • Il est possible de réduire les temps de traitement, d'améliorer la précision et de réduire ainsi les coûts de traitement.

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