Etude de cas

Assurance maladie

  • Défi

    Les excédents versés doivent être remboursés rapidement aux assurés des caisses d'assurance maladie qui en font la demande, conformément à l'art. 62 du Code de la sécurité sociale V. Il y a au début de l'année une forte affluence pour les demandes de remboursement, que les assistants ont souvent du mal à traiter en raison de la complexité de la réglementation. L'intérêt de l'automatisation est de permettre un traitement qui soit le plus efficace possible afin de réduire les délais de traitement et d'attente des assurés pour leurs remboursements, sans réduire la mobilisation des personnels.
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  • Solution mise en place

    La solution d'automatisation de SPS a été traitée pour la première fois lors d'un projet test complet par OCR et RPA. Les données sont extraites des demandes, des justificatifs de revenus, des bulletins d'excédents versés et des autres documents et sont transmises au robot, qui traite ensuite les opération dans le strict respect des règles métier. Une fois le contrôle terminé, elles sont transmises vers le système de caisse d'assurance maladie, le traitement est documenté et le responsable client peut finaliser l'opération.

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  • Avantages

    • Précision élevée du traitement par un contrôle automatisé de l'ensemble des règles
    • Réduction de près de 50 % des activités manuelles
    • Économies de coûts grâce à un besoin en personnel limité
    • Satisfaction élevée des clients grâce à des délais de traitement réduits
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